Патогенетические особенности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови различной этиологии

Аннотация

ДВС-синдром — тяжелое осложнение, часто приводящее к полиорганной недостаточности и нередко к летальному исходу. Как и любой синдром, он полиэтиологичен, что закономерно приводит к различным механизмам его формирования. Основные проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — тромбообразование и кровоточивость. Следствием массивного тромбообразования в микроциркуляторном русле внутренних органов является развитие дистрофических изменений и органной недостаточности. Кровотечения, в свою очередь, приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, артериальной гипотензии и гемической гипоксии, а в наиболее тяжелых случаях — и к летальному исходу. Однако механизмы развития и степень выраженности вышеуказанных нарушений далеко не всегда одинаковы. Поскольку данный синдром может быть обусловлен большим количеством причин (в настоящее время описано более 150 заболеваний, при которых может развиваться синдром), то наибольшим разнообразием отличаются именно инициальные его звенья. Основными пусковыми механизмами ДВС-синдрома могут быть: активация форменных элементов крови и усиление процесса их микровезикуляции, активация коагуляционного гемостаза по внешнему и внутреннему путям, недостаточность антикоагулянтов и избыточная активность фибринолитической системы. Разные этиологические факторы (сепсис, акушерская патология, лейкозы и другие злокачественные опухоли, травмы и т.д) неодинаково влияют на функцию компонентов системы гемостаза. В зависимости от степени выраженности нарушений вышеуказанных механизмов может развиться ДВС-синдром с преобладанием коагуляции или с преобладанием фибринолиза либо с их сбалансированной активацией. Клинические проявления этих форм ДВС-синдрома, а также продолжительность и выраженность стадий (гиперкоагуляция, коагулопатия потребления с компенсаторной активацией фибринолиза, дефибринация крови и гиперактивация фибринолиза) также будут отличаться. Следовательно, знание преобладающего нарушения в системе гемостаза при наличии заболевания, потенциально опасного в плане развития ДВС-синдрома, позволит подобрать наиболее оптимальные способы его профилактики, диагностики и лечения.