Первый опыт применения экстракорпоральной магнитной стимуляции в лечении недостаточности анального сфинктера

Оксана Юрьевна Фоменко; Юрий Анатольевич Шелыгин; Геннадий Васильевич Порядин; Александр Юрьевич Титов; Владимир Александрович Козлов; Светлана Васильевна Белоусова

doi:10.25557/0031-2991.2018.02.98-106

Оксана Юрьевна Фоменко ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2;; ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2; http://orcid.org/0000-0001-9603-6988
Юрий Анатольевич Шелыгин ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2;; ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2;; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, г. Москва, Россия, ул. Баррикадная, д.2/1, стр. 1; http://orcid.org/0000-0002-8480-9362
Геннадий Васильевич Порядин ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2;; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия, ул. Островитянова, д. 1 http://orcid.org/0000-0003-2010-3296
Александр Юрьевич Титов ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2;; ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2; http://orcid.org/0000-0002-1636-8075
Владимир Александрович Козлов ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2;; ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2; http://orcid.org/0000-0003-1788-1484
Светлана Васильевна Белоусова ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, г. Москва, Россия, ул. Саляма Адиля, д. 2; http://orcid.org/0000-0003-1475-2599

DOI: https://doi.org/10.25557/0031-2991.2018.02.98-106

Ключевые слова: недостаточность анального сфинктера, инконтиненция, сфинктерометрия, экстракорпоральная магнитная стимуляция, анальная электростимуляция, нейротибиальная модуляция

Аннотация

Цель исследования. В связи с отсутствием четких алгоритмов консервативного лечения анальной инконтиненции и доказанным превосходством мультимодальной терапии, целью исследования было сравнение двух комплексных программ консервативного лечения недостаточности анального сфинктера (НАС), включающих в качестве одной из составляющих анальную электростимуляцию или экстракорпоральную магнитную стимуляцию по специально разработанным протоколам. Методика. В исследование включено 59 человек с недостаточностью анального сфинктера. В 1-й группе, состоящей из 22 пациентов (20) женщин, 2 мужчины, средний возраст 50,9±5,1 лет), анальная электростимуляция сочеталась с БОС-терапией (терапией биологической обратной связью) и тибиальной нейромодуляцией. Во 2-й группе, состоящей из 37 пациентов (33 женщины, 4 мужчин, средний возраст 51±4,4 лет), экстракорпоральная магнитная стимуляция сочеталась с БОС-терапией и тибиальной нейромодуляцией. Результаты. У 22 больных 1-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составляли 33,3±2,8 мм рт. ст. в покое и 77,3±16,0 при волевом сокращении, а после лечения – 42,6±4,2 и 99,5±19,2, т.е. увеличение давления в анальном канале составило 27,9% и 28,7% соответственно. У 37 пациентов 2-й группы показатели тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров до лечения составили 32,4±2,0 и 91,4±9,5 мм рт. ст., а после лечения отмечены на уровне 40,9±3,0 и 109,8±11,9 мм рт. ст., т.е. давление в анальном канале возросло на 26,2 % и 20,1% в покое и при волевом сокращении, соответственно. Обсуждение. Проводимая консервативная реабилитация оказывает положительное воздействие на мышцы запирательного аппарата прямой кишки у пациентов с анальной инконтиненцией, вызывая увеличение показателей как тонуса, так и сократительной способности анальных сфинктеров, что имеет важное клиническое значение. Статистически значимых различий между приростом показателей давления в группах пациентов с анальной и магнитной стимуляцией не зарегистрировано.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Литература

1. Фоменко О.Ю. Шелыгин Ю.А., Порядин Г.В., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В. Утомляемость мышц наружного анального сфинктера у пациентов с анальной инконтиненцией. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2017; 61(3): 69-75.
2. Ильканич А.Я., Слепых Н.В., Барбашинов Н.А., Абубакиров А.С. Опыт применения анальных тампонов «Колопласт» у больных с анальной инконтиненцией. Колопроктология. 2013; 4(46): 35-7.
3. .Norton C., Chelvanayagam S., Wilson-Barnett J. et al. Randomized controlled trial of biofeedback for fecal incontinence. Gastroenterology. 2003; 125: 1320–1329.
4. Heymen S., Scarlett Y., Jones K. et al. Randomized controlled trial shows biofeedback to be superior to alternative treatments for fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 1730–1737.
5. Fynes M.M., Marshall K., Cassidy M. et al. A prospective, randomized study comparing the effect of augmented biofeedback with sensory biofeedback alone on fecal incontinence after obstetric trauma. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 753–761.
6. Miner P.B., Donelly T.C., Read N.W. Investigation of the mode of action of biofeedback in treatment of fecal incontinence. Dig Dis Sci. 1990; 35: 1291–1298.
7. Schwandner T., Konig I.R., Heimerl T. et al. Triple target treatment (3T) is more effective than biofeedback alone for anal incontinence: the 3T-AI study. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 1007–1016.
8. Pucciani F., Iozzi L., Masi A. et al. Multimodal rehabilitation for faecal incontinence: experience of an Italian centre devoted to faecal disorder rehabilitation. Tech Coloproctol. 2003; 8: 139–147.
9. Vonthein R., Heimerl T., Schwandner T. et al. Electrical stimulation and biofeedback for the treatment of fecal incontinence: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2013; 28: 1567.
10. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Веселов В.В., Белоусова С.В., Алешин Д.В. Сфинктерометрические показатели давления в анальном канале в норме. Колопроктология. 2016; 2(56): 32-36.
11. Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Берсенева Е.А., Мудров А.А., Белоусова С.В. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2016; 4(58): 54-59.
12. Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993; T.36(1): 77-97.
13. Lestar B, Penninckx F, Rigauts H, Kerremans R. The internal anal sphincter can not close the anal canal completely. Int J Colorectal Dis. 1992; 7(3): 159-161.
14. Yoo S.Y., Bae K.S., Kang S.J. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. J Pediatr Surg. 1995; 30(5): 687-691.