Количество в крови и агрегация тромбоцитов как маркеры исхода у больных с абдоминальным сепсисом

Аннотация

 Введение. Сепсис остаётся одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии; абдоминальный сепсис (АС) характеризуется особо тяжёлым течением. Тромбоциты играют ключевую роль в патогенезе сепсиса, участвуя в гемостазе, иммунном ответе, репарации тканей. Цель: оценить динамику количества и агрегации тромбоцитов в крови у пациентов с АС в зависимости от клинического исхода.

Методика. Исследование проведено на 64 пациентах с АС с благоприятным (n = 46) и летальным (n = 18) исходом и 20 здоровых добровольцах. Оценивали количество тромбоцитов в крови, методом оптической турбидиметрии – спонтанную и индуцированную АДФ (5,0 мкг/мл, 1,25 мкг/мл, 0,50 мкг/мл, 0,25 мкг/мл) агрегацию тромбоцитов.

Результаты. У больных с АС при благоприятном исходе количество тромбоцитов в крови снижается на 1-е и 3-и сутки и восстанавливается на 7-е сутки. При летальном исходе снижение количества тромбоцитов на 1-е, 3-и и 7-е сутки более выражено, снижается тромбокрит; спонтанная агрегация тромбоцитов характеризуется увеличенной интенсивностью формирования агрегатов и их размеров на 1, 3, и 7-е сутки наблюдения, что более выражено при благоприятном исходе. Под влиянием АДФ в концентрации 0,25 мкг/мл и 0,5 мкг/мл ускоряется агрегация тромбоцитов, средний размер агрегатов и скорость их формирования у больных с АС, что более выражено при благоприятном исходе. Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ в концентрации 1,25 мкг/мл и 5 мкг/мл, при благоприятном исходе АС ускоряется, увеличиваются размер агрегатов и скорость их формирования, при летальном исходе – снижается, уменьшаются размер агрегатов и скорость их формирования. Маркерами летального исхода при АС выступают тромбоцитопения, угнетение спонтанной агрегации тромбоцитов, замедление исходно ускоренной индуцированной АДФ (в концентрации 0,25 мкг/мл, 0,5 мкг/мл) без достижения значений контрольной группы, потенцирование замедления индуцированной АДФ (в концентрации 1,25 мкг/мл, 5 мкг/мл) агрегации тромбоцитов и формирования крупных агрегатов. 

Заключение. АС характеризуется снижением количества и активацией спонтанной и индуцированной АДФ агрегации тромбоцитов. Более низкие значения показателей агрегации у умерших свидетельствуют о нарушении энергетического метаболизма, рецепторного аппарата, внутриклеточной сигнализации, цитоскелета и могут быть использованы как дополнительные биомаркеры для стратификации риска и мониторинга состояния пациентов в динамике АС.